第二种，经心尖顺行途径：此种🝔🔚操作需要全麻及气管插管下进行，在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖🜟🃗部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在x线透视下建立输送轨道，之后途径与经股静脉途径相近。
优点是避免对外周动脉的损伤，可应用于无法经股髂动脉操作的病人，能更直观的观🝅🈰察及调整瓣膜的位置，由于减少了对主动脉的损伤，进而降低了脑梗死的发生率。但手术需要外科开胸，对手术无菌环境要求较高，对病人会造成一定程度的损伤。
这种就是余主任推荐的手术入路，主要是现在江语蓉的外曾祖父心中多出血管钙化严重，容易造成动脉血管损伤。但是使用这种经心尖顺行途径⚮可以避免对主动脉的损伤🔭🃲！
不过阮彬觉得这个入路需要在胸壁🖪🕞上打开一个直径5厘米的创口，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，依旧是是开了伤🄐☖⛄口对患者造成了损伤，在他眼中依🄺旧是不完美！
毕竟老人年纪103岁🗵☓了，能不开切口就🞘不开切口！
至☽🄴🁲于第三种，就是阮彬选择的这种——经股动脉逆行途径：经股动脉→髂动脉→降主动脉→主动脉弓→升主动脉→主动脉瓣→左心室。手术操作方法及径路与经皮主动脉狭窄球囊扩张相似，与经静脉途径相比较简单。
此种径路避免了二尖瓣的损伤，但外周🕡🗞动脉病变引起动脉狭窄的病人难以通过鞘管并可能损伤周围动脉，并有可能导致脑梗塞。需跨过主动脉弓及狭窄的主动脉瓣💱🕫🌤，操作难度相对较大。
主要是现在老人的🚫主动脉弓弯曲的情况，这也是余主任极力反对阮彬这个入路的原因之一！
虽然经🔸🅝导管主动脉瓣置换术适用于手术风险高或不能手术的患者。虽然它是一种侵入性很小的手术方式，但是也存在着致命的并发症，其中就包括罕见的降主动脉破裂！目前患者这个情况如果使用第三种入路，导管🃅🕘在前进的过程中遇到来自主动脉扭曲处的阻力，进而就很容易引起主动脉破裂。🍚🈦🀨
这也是他为♢什么提出🛟让患者去剑西医院那边进行手术的原因！
剑西医院目前是国🚫内最大的tavi（经导管主动脉瓣植入术）教学培训基地！他老余也是3年前在那边学习培训了半年的！
“余主任，我知道你所担心的问题，如果我能解决这些关键的困难呢？”阮彬微微一笑道💜。
“你可以解决？”余主任不敢置信。
“当然，我要做的就是先给老人做cto手术，先给他通一通髂动脉→降主动脉→主动脉弓🀚☼→升主动脉等钙化的部分，然后再实施经导♍🖇管主动脉瓣植入术！”阮彬道。
“我知道你♢的cto手术是能胜任的，但是这个主动脉弓弯曲你怎么处理？这几乎无法处理🀚☼吧？”余主任皱眉道。
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